Tiroidita autoimuna si functia reproductiva

Diagnosticul este stabilit prin titruri crescute de ATPO (anticorpi antitireoperoxidaza) si hipoecogenitate la examinarea ecografica a glandei tiroide. Persoanele afectate pot pastra o functie tiroidiana normala (TSH, fT4 in limite normale), pot prezenta hipotiroidism subclinic (TSH usor crescut cu fT4 in limite normale) sau hipotiroidism clinic manifest (TSH mult crescut, fT4 scazut) cu simptomele caracteristice bolii (astenie fizica, somnolenta, menometroragii, tegumente uscate si infiltrate, intoleranta la frig, bradicardie, constipatie). Hormonii tiroidieni joaca un rol important in functia reproductiva, atat prin efecte directe asupra ovarelor cat si indirect prin interactiuni cu hormonii sexuali (estradiol, progesteron).

Este de mult cunoscut efectul hipotiroidismului asupra sistemului reproduciv feminin. Aceste paciente pot prezenta oligomenoree, menometroragii, cicluri menstruale anovulatorii. Mai mult, pacientii cu hipotiroidism netratat prezinta o rata mare de insucces in a obtine saricina chiar si folosind metode de reproducere asistata (fertilizare in vitro). Acest grup de pacienti reprezinta totusi doar varful icebergului. Numeroase studii au evidentiat o asociere puternica intre prezenta tiroiditei autoimune la pacienti eutiroidieni (functie tiroidiana normala) si boli ce genereaza infertilitate (endometrioza, sindromul ovarelor micropolichistice, insuficienta ovariana primara) precum si o rata crescuta a avorturilor spontane recurente. Eforturi semnificative au fost facute pentru a gasi o modalitate eficenta de a preveni avorturile spontane la pacientii cu tiroidita autoimuna. Cele mai bune rezultate au fost obtinute dupa administrare de levothyroxina (euthyrox)- chiar si pentru grupul de pacienti cu tiroidita automuna si functie tiroidiana normala. Cauza principala a hipotirodismului in timpul sarcinii este tiroidita autoimuna. Multe dintre pacientele cu tiroidita autoimuna evolueaza in timpul sarcinii de la starea de eutiroidism (functie tiroidiana normala) la starea de hipotiroidism (functie tiroidiana insuficienta). Astfel hipotiroidismul se poate dezvolta sau agrava pe parcursul sarcinii. Pacientele gravide cu hipotiroidism prezinta risc crescut de avort spontan, anemie, hipertensiune gestationala, abruptio placenta, nastere prematura, hemoragie postpartum. Dincolo de complicatiile obstetricale, defictul de hormoni tiroidieni la mama poate afecta dezvoltarea fetala. Multiple studii au evidentiat o asociere intre hipotiroidismul matern si o dezvoltare neuropsihomotorie inadecvata a copilului. Tratamentul prompt cu levothyroxina (euthyrox) reduce riscul de aparitie ale acestor complicatii atat la mama cat si la copil. Avand in vedere cunostintele noastre actuale despre tiroidita autoimuna cei mai multi autori considera necesara evaluarea functiei tiroidiene (TSH, ATPO) ca test screening in urmatoarele situatii: infertilitate de cuplu, avorturi spontane recurente si nasteri premature, diabet zaharat tip 1, gusa si/sau manifestari clinice sugestive pentru hipotiroidism, istoric personal de radioterapie la nivelul capului si/sau gatului, istoric familial de patologie tiroidiana.Dr. Vadim GavanMedic SpecialistEndocrinolog